国防专利（申请）权转让请求书

请按照“注意事项”正确填写本表各栏
① 国   防   专   利 ︵ 申 请 ︶	专利号			申请日			授权日
	发明名称						国密号
	项目经费 来　　源		□计划项目　          □合同项目　          □自筹　 □其他
	是否已被列入装备采购或者国防科研计划        □是　    □否
	是否已经或者将要纳入***订货渠道            □是　    □否
② 转   让   方   情   况	权 利 人	姓名或名称					电话
		邮政编码			地址
		机要通信地址
	联 系 人	姓名			电话		移动电话
		机要通信地址
	国防专利 代理机构	名称					机构代码
		代理人			执业证号		电话
③ 受   让   方   情   况	受 让 人	姓名或名称					电话
		邮政编码			地址
		机要通信地址
	联 系 人	姓名			电话		移动电话
		机要通信地址
	国防专利 代理机构	名称					机构代码
		代理人			执业证号		电话
④转让原因
⑤附件清单 受让人主体资格证明 受让人保密资质证明 受让人武器装备科研生产资质证明 任务主管部门、经费下达单位同意该国防专利权转让的证明 科研计划主管部门、***订货方主管部门同意该国防专利权转让的证明 国防专利代理委托书
⑥声 明 受让人是国内的中国单位和个人。 该国防专利（申请）权的转让能够确保国家秘密不被泄露，保证国防和军队建设不受影响。 该国防专利申请权不存在权利归属争议，不存在其他影响权利稳定的情形。 该国防专利权在有效期内并维持有效，不存在权利归属争议，不处于无效宣告等程序中，不存在其他影响权利稳定的情形。
⑦国防专利（申请）权人签字或者盖章                                              年    月    日						⑧受让人签字或者盖章                                           年    月    日
⑨转让方国防专利代理机构盖章                                            年    月    日						⑩受让方国防专利代理机构盖章                                            年    月    日

　　一、本表应当使用中文准确填写，字迹为黑色，文字应当打字或印刷，提交一式一份。
　　二、本表第①栏为国防专利(申请)权转让请求所涉及的国防专利情况。
　　三、本表第②栏为转让方情况，权利人委托国防专利代理机构办理备案事务的，需填写国防专利代理机构信息。权利人的内容填写不下时，应当使用规定格式的附页续写。
　　四、本表第③栏为受让方情况，受让方委托国防专利代理机构办理备案事务的，需填写国防专利代理机构信息。
　　五、本表第④栏为转让国防专利(申请)权的原因。
　　六、本表第⑤栏为附件清单，如果存在下述1-3项所述情形：
　　1.该国防专利技术有经费来源
　　2.该国防专利技术被列入装备采购或者国防科研计划
　　3.该国防专利技术已经或者将要纳入***订货渠道
　　应当提交任务主管部门、经费下达单位、科研计划主管部门、***订货方的主管部门，同意该国防专利(申请)权转让的意见，并附具相应的证明文件。
　　七、本表第⑥栏中的方格供填表人选择使用，按照实际情况在方格内作标记。
　　八、本表第⑦、⑧栏由权利人和受让人分别签字或盖章。
　　九、本表第⑨、⑩栏由转让方和受让方委托的国防专利代理机构分别盖章。